病案举例：市老千局离休干部刘大爷年过八旬，患有高血压病三十多年，糖尿病十多年。初冬的一天，刘大爷早晨起床时感觉左侧肢体麻木，还可以自行上厕所，回至卧室时因下肢无力摔倒，头部碰到墙壁，不能动弹，家属急送附近市人民医院，经医生初步诊断为脑梗塞，数小时后在该院做头颅CT结果证实为右侧大脑前动脉梗塞，属于缺血性中风型。经住院治疗一个月，刘大爷病情好转出院，但却留下了左侧肢体偏瘫，讲话吐字不清楚，记忆力减退，变成一个“傻老头”，生活不能自理，只好请保姆照顾。
点评：临床上，象刘大爷这种既瘫又傻的病人并非少见，医学上称为脑血管性痴呆，多见于60岁左右，半数病人有高血压、糖尿病、高血脂等病史，有反复多次的中风发作，病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中痴呆症状加重一次。体检时可见明显神经系统体征，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等表现，头颅CT或 MRl检查可查到脑梗塞或脑出血灶。
据统计，年龄≥60岁在中风后3个月出现痴呆者为16％-26％。在老年性痴呆中，西欧地区的血管性痴呆约占65岁以上老人痴呆的10％-20％；日本报道为30％一40％。分析研究认为，脑血管性痴呆的实质就是脑动脉硬化，是由于体内脂质代谢障碍导致脂肪堆积在血管壁，使得血管管腔狭窄、血管弹性减低，严重者完全阻塞。这就造成脑组织供血不足，最终脑细胞坏死，脑组织软化，脑子里出现许多梗塞、软化灶。根据有关资料显示，因高血压、动脉粥样硬化等所致的脑血管病，如大片脑梗死、多发性脑梗死、皮质下白质脑病或出血性中风等都可以导致血管性痴呆。有时病灶虽不大，但累及与认知功能有重要关系的部位如海马、边缘系统等均可出现血管性痴呆。
本病的早期识别对提供及早治疗和良好预后至关重要。多数患者早期有类似神经衰弱的表现，如头痛、头昏、失眠、耳鸣、易疲劳、易激动等。接着，可出现以下比较明显的精神障碍。其一是记忆力减退，尤其是对新近发生的事情更难回忆。病人想不起来上顿饭吃的什么，而对二三十年前的事却能较好地回忆；其二是情绪极不稳定，容易激动和伤感，往往为一些微不足道的小事而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形。随着病情的发展，病人记忆力也愈来愈差，连对往事的回忆也困难了。由于血管阻塞的程度可能时轻时重，病人的病情也会随着波动，时而清醒时而糊涂，但病情发展的总趋势还是每况愈下，”糊涂”的时候愈来愈多。 值得一提的是，在痴呆的进程中，部分病人会出现疑心和妄想，认为有人陷害他、偷他家的东西等等。但是，脑血管性痴呆病人发生自私、怪癖、不近人情等性格上的变化较晚，也较轻，即使到了晚期，病人明显地傻了(痴呆)了，也还能保持原来的人格特点。这一点与老年性痴呆大不相同。然而在临床上，脑血管性痴呆与老年性痴呆在同一病人身上同时存在的情况十分常见，这时鉴别起来就相当困难了。
一般说来，平时注意控制导致中风的危险因素，一旦发生中风就积极治疗，对防止或减轻痴呆等中风后遗症的发生和发展具有重要意义。另一方面，脑梗塞后早期认识脑血管性痴呆，就可在出现痴呆症状前采取措施，阻止疾病的继续发展，使预后相对较好。
