一 急性发作时用大量抗生素痛风急性发作时，受累关节(多见于拇指、足背)常常出现红、肿、热、痛和功能障碍。除此之外，病情严重的患者还可出现发热、白细胞升高，如不做详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易误诊为局部感染或发炎，随即给予大剂量青霉素等抗生素治疗，这是痛风治疗中最为常见的误诊误治。由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作3～10日逐渐自然缓解，这种自然缓解常常被医生或病人误认为是抗生素的疗效。事实上，青霉素等抗生素对痛风急性发作不但无效，而且可加剧病情，延迟缓解。这是因为注入体内的抗生素大多由肾脏排泄而被清除，这与尿酸的肾脏排泄竞争排泄通道，其结果是血中尿酸反而升高，从而加剧病情。
急性发作时单用降尿酸药治疗痛风是慢性病，多数病人遵医嘱长期服用痛风利仙或别嘌呤醇等降尿酸药物，前者可增加尿酸的肾排泄，后者可抑制尿酸的形成，其共同作用可降低血中尿酸的浓度，纠正高尿酸血症，预防痛风石、肾结石、痛风肾等痛风慢性病变的发生，故主要适用于慢性痛风。有些痛风患者在急性发作时盲目加大降尿酸药物剂量，痛风急性发作时，降尿酸药无法控制关节炎症，相反因为其降低血尿酸水平，使关节内痛风石溶解而形成晶体，会加重关节的炎症或引起转移性痛风。故应该等急性期炎症控制后再用降尿酸药。
长期服用非甾体抗炎药为消除急性炎症反应，解除疼痛，终止发作，医生常给痛风急性发作病人开消炎痛等非甾体抗炎药，且每天服用总剂量较大。但此类药既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，属于对症治疗，而且此类药物胃肠道、肾功能损害等副作用较多。因此，一旦急性发作过后，即应快速减药，短期内停药。
一旦尿酸增高就服降尿酸药高尿酸血症是痛风的生化标志，但并非痛风的同义词。绝大多数高尿酸血症终身不发作为痛风，5％～12％的高尿酸血症会发展为痛风。对无症状的高尿酸血症不一定需要长期降尿酸药物治疗，因为降尿酸药物都有副作用。高尿酸血症病人需定期随访和复查。如有明显的痛风家族史，尿酸增高得非常明显，或者已出现临床症状者，如每年有2次以上发作，或有痛风石、肾功能损害表现，或经饮食控制血尿酸仍显著升高者方需要用药控制。
肾损害者仍继续使用排尿酸药痛风利仙虽为特效降尿酸药，通过肾脏促排，使尿中尿酸增加而达到降低血尿酸的目的。一方面，尿中尿酸增加可诱发尿酸性肾结石，这对痛风病人不利，另一方面，如痛风已发展到有肾损害的地步，即使利用外力来促排，收效也甚微。因此，痛风利仙仅适用于血尿酸增高，肾功能尚好的患者，对于年龄大于60岁，可疑有尿路结石者也应慎用。
(常远)
