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内外合治对脑卒中后抑郁的疗效观察

2012年01月19日 08:00中医药导报
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   脑卒中后抑郁是伴随脑卒中患者功能障碍而出现的一种情绪障碍。抑郁症是脑卒中后的常见并发症,临床发病率为20%一50%,抑郁症可影响患者原发疾病的康复和转归,并增加脑血管病患者的死亡率。在此类患者中有90%的患者存在睡眠障碍,其中尤以失眠症居多。笔者以自拟解郁安眠汤联合中药泡脚治疗脑卒中后抑郁取得很好疗效。结果报告如下。
  1资料与方法
  1.1诊断标准(1)以1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第2次修订诊断标准为准,全部病例均经临床诊断和CT或MR1定位、定性确诊。(2)经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评价诊断为抑郁。参照《中医病证诊断疗效标准》,全部入选病例均符合心脾两虚型。
  1.2一般资料2001—2005年我院住院及门诊收治脑卒中抑郁患者48例,其中脑梗死29例,脑出血19例;男32例,女16例;年龄42—77岁,平均54.2岁;病程最长者2年,最短者15 d;其中轻度14例,中度11例,重度3例。
  1.3治疗方法(1)给予自拟解郁安眠汤治疗,处方:黄芪15 g,人参10g,白术10g,茯苓15 g,当归10g,柴胡12 g.川芎10 g,枳壳10 g,郁金15 g,香附10 g,远志15 g,酸枣仁30 g。1剂,d,水煎取汁250 mL,2次/d,温服。(2)中药泡脚方:柴胡30 g,枳实15 g,芍药15 g,炙甘草10 g,冰片15 g。用以上药物浓煎,每晚睡前泡脚30 min。
  2疗效观察
  2.1依据HAMD抑郁量表评分标准分别于治疗前及治疗后3、6周末进行评分,观察减分情况。抑郁症状按HAMD评分减分率评估疗效:减分率(治疗前总分一治疗后总分/治疗前总分)x 1 00%。痊愈:治疗后 HAMD减分率≥75%;显效:HAMD减分率≥50%;有效:HAMD减分率≥25%;无效:HAMD减分率也5%。

  2.2治疗结果。
  3讨  论
  脑卒中后抑郁失眠属于中医“郁病”、“失眠”的范畴,其病机多由于年老体弱,气虚无力推血运行,导致血瘀阻于脑络而卒中。卒中后情志不舒,导致肝失条达而发生抑郁症。肝气郁结又可致血行不畅而致血瘀,肝气横逆可致胃失和降、肝郁乘脾可蕴湿生痰、痰瘀复阻又可致气郁不舒;肝郁抑脾,耗伤心气,营血渐耗、心失所养、神失所藏而心神不安,故出现神志失常的各种精神症状。
  笔者自拟解郁安眠汤主要由归脾汤结合柴胡疏肝散、酸枣仁汤3方加减而成,归脾汤可益气补血,健脾养心,本方特点一是心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归脾,意在于此;二是气血并补,但重在补气,意即气为血之帅,气旺血自生,血足则心有所养;结合柴胡疏肝散以疏肝解郁,陈煜辉等对比了柴胡疏肝散高、低剂量组和未服药组,比较各组小鼠悬尾和强迫游泳实验的不动时间、自主活动时间,以及大鼠群居接触时间。结果表明本方能明显缩短悬尾及强迫游泳实验中小鼠的不动时间,对抗群居试验所引起的矛盾冲突状态,减轻动物的焦虑程度,而对其自由活动无明显影响,且没有中枢兴奋作用。由于抑郁患者常伴有严重的失眠,故加入酸枣仁汤,补虚养血,清热除烦,安神入眠。此外,笔者以四逆散加冰片为方在睡前煎水泡脚,四逆散为疏肝解郁,调和肝脾的祖方。在本方中,柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝解郁,行气宽胸。柴胡疏肝气、和肝之用,白芍养肝血、补肝之体,二药为伍,一散一收。柴胡得白芍之收,疏肝气不致太过而耗肝阴;白芍得柴胡之散,补肝之体不郁阻气机,碍肝之用。柴胡、当归相配不仅增强解郁之效,且能活血、养肝阴,生心血。现代药理学研究表明,柴胡具有抗焦虑及镇静安眠作用。冰片对局部皮肤有刺激作用,使药物更好的通过表皮吸收。临床可用于治疗失眠、神经衰弱症、精神分裂症。
脑卒中后产生抑郁可直接影响躯体病变的康复,必须及时有效地处理。中医药治疗对脑卒中后抑郁者是一种行之有效的手段,尤其是对合并有严重心、肝、肾等功能不全者,更应选择中医药疗法,既可发挥中医辨证施治的优势,又可减少西药的副反应,使患者能早日摆脱抑郁失眠的状况,促进其康复。

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