专家指出，脑出血的死亡率和致残率极高。常见的脑出血类型为高血压脑出血和脑动脉瘤破裂脑出血。
高血压脑出血死亡率、致残率高
高血压脑出血(脑溢血，也称脑中风)，是发病率、死亡率和致残率很高的疾病。随着社会的进步，生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据不完全统计，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%，严重影响到人民群众的身体健康。
高血压性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
在检查方面，脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
高血压脑出血的治疗
对高血压脑出血的治疗可分为外科治疗和内科治疗(或者说手术和非手术治疗)两种。选择何种方式，取决于出血量、血肿的占位效应和病人的全身情况。若出血量少、血肿占位效应轻或无、或仅有轻度意识障碍以及病人一般情况良好，就可以行内科治疗。反之，出血量多、血肿占位效应明显、有意识障碍或内科治疗病情无好转者，就应该积极施行手术治疗。
“中年病人由于脑组织丰满、缓冲余地小，高血压脑出血时即使出血量不是很多，也会引起严重的颅压增高和重要脑结构损害，应及早手术并且尽可能达到最大程度的减压。”李智斌强调。
然而，手术治疗也有其局限性，手术效果与病人病情、出血量和部位、手术时机、手术适应症与禁忌症的掌握有关。对于出血量极大、深昏迷、脑疝晚期、神经反射消失，或高龄，或伴有其他系统器官疾病(严重的糖尿病、心脏病和肝肾疾病等)，无论何种治疗效果均差。
“手术治疗需要因人而异，灵活选择。正确的手术治疗能够明显降低高血压脑出血病人的死亡率和重度致残率，并且还会提高病人的生存质量。”李智斌说。
那么，什么时候采取手术治疗能达到最好的效果呢?研究证明脑出血常在发病后20～30分钟形成血肿，且出血自行停止，6小时后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越重，病死、病残率就越高。在脑出血6小时内超早期清除血肿，就可迅速解除脑组织压迫，使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻，有效保护残存的神经功能，从而提高生存率和生存质量。过分强调等待病情的稳定，势必使多数的患者失去抢救的机会，所以近年来大多数专家都主张对条件适合的病例应早期(
“是不是手术成功后，这种病就治好了呢”这是很多患者的疑问。对此，李智斌认为，手术成功后并不意味着此病已经治疗完毕。“高血压脑出血的治疗是一个系统的治疗过程，手术仅仅是治疗中的一个环节，大部分的工作还需要内科治疗来进行，并且需要强调的是病人还需要注意术后的康复治疗。过去我们国家注重治疗，但康复治疗注重不够，很多病人的生活质量与国外有差距，这些也正是我们脑科医生需要思考的问题。”
★健康问答
问：高血压脑出血的微创治疗有什么优点?
李智斌答：所谓的微创是指用最小的切口，离病灶最近的距离进行手术，以取得最好的效果。脑血肿微创手术分显微锁孔血肿清除术和微创钻孔引流术。一般人所指的微创手术是指后者。微创钻孔引流术是指患者在局部麻痹的条件下，应用直径为3毫米的穿刺针进入血肿，再配合生化酶技术液化血肿来达到治疗效果。所治疗病例中病死率比传统治疗方法降低15%以上，患者生存质量也有明显提高。特别需要指出的是，本项技术不但治疗效果较传统治疗方法有很大提高，而且治疗费用大为降低。极大地减轻了患者，特别是农村患者的负担。
问：怎样预防高血压脑出血?
李智斌答：预防的措施为以下10条。
1、必须早期发现，及时治疗高血压。做到定期检查，采取服药措施，降低或稳定血压，防止血压突然增高。
2、发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。
3、精神必须乐观，避免精神紧张和疲劳，防止动脉硬化和血压上升。
4、必须注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过劳过累。
5、饮食必须清淡，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果、蔬菜和鱼类等，血压较高、动脉硬化、血脂者更应如此。
6、必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。
7、大便必须经常畅通，避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，以免血压突然增高。
8、必须注意季节变化，防寒避暑，防止寒冷、高温对机体的形响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。
9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。
10、必须参加适当的体育锻炼，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度劳动。
2 脑动脉瘤破裂脑出血
主讲专家：伍益 市中心医院神经外科主任
脑动脉瘤发病率较高
脑动脉瘤是以血管破裂导致脑蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病，其发病率远比人们想象的高，大约为2-5%，而0.5%的动脉瘤患者会引起血管破裂和死亡。目前，随着神经外科技术的进步，该病如果能得到很好的治疗，绝大多数患者可达到完全治愈，重返正常的生活和工作。
脑动脉瘤是由于脑动脉局部血管薄弱而形成的瘤样突起，其原理如同汽车内胎磨损后的鼓起。最常见的类型是囊样动脉瘤，通常明确地分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。
脑动脉瘤起病较隐匿，病因不明确，可能与动脉硬化，高血压有一定的关系，也有认为与先天血管发育异常有关。外伤、感染、吸烟，长期饮酒可能为动脉瘤破裂的诱发因素。多数脉瘤患者在未破裂前可无任何症状，少数患有头痛和动脉瘤压迫症状，但大多并非由动脉瘤直接引起。
其常见的表现症状为：一侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球上后部出现疼痛、局灶性头痛。“约40％患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：剧烈难耐的头痛、恶心、呕吐、视物模糊或复视、畏光、意识障碍或昏迷。”伍益说，出现这些信号时患者要提高警惕。
脑动脉瘤要尽早治疗
伍益强调，脑动脉瘤的治疗时机十分重要，需要尽早采取治疗，否则危险性极高。脑动脉瘤一旦破裂，可导致严重颅内出血(蛛网膜下腔出血)，引发突然的剧烈的头痛，患者难以忍受，严重时出现昏迷或生命危险。此时的治疗是防止出血，把破裂的动脉瘤夹闭，破裂动脉漏口堵塞，阻止其出血。
“不仅如此，脑动脉瘤还要防止再次出血的风险。”伍益说。一般认为动脉瘤首次出血，患者死亡率为30-40%;再次出血，死亡率为60-70%;三次出血，死亡率可到达90%以上，生存下来的患者100%会残废，故应尽早治疗，否则危险性极高。
动脉瘤如何诊断呢?据伍益介绍，主要是应用现在的神经影像技术，如CT、MRI等。根据患者个体不同的情况，医生还可能建议患者做如下两项检查，以进一步明确诊断。
1、CTA——CTA作为一种无创、快捷、操作简单、价格低廉的影像学诊断技术，在临床颅内动脉瘤的诊断中已可以大部分取代DSA造影检查。文献报道CTA发现颅内动脉瘤的敏感性为87%～100%。市中心医院的64排CT更加能准确地诊断动脉瘤。
2、脑血管造影——脑血管造影(DSA)是动脉瘤最重要的检查方法，它可以明确动脉瘤的个数、部位、形态、瘤体朝向，为治疗提供必要的信息，但是，由于这个检查方法是有创伤性的，所以在选择时需要考虑患者的身体情况。
脑动脉瘤的治疗
大多数脑动脉瘤可选择神经外科手术治疗。最常见的方法是应用钛夹夹闭动脉瘤，还有一部分可行介入治疗，导管经动脉到达动脉瘤部位，然后塞入弹簧圈，将动脉瘤栓塞。患者的一般状况、动脉瘤的大小、部位及一些其它因素决定手术的风险大小，总的来说夹闭动脉瘤的手术风险是较小的(小于10%)，若动脉瘤大或位置较深，则手术风险增加。术后有出血引起昏迷的潜在风险。
目前，脑动脉瘤夹闭术是最常用的治疗方法，已经使用了很长的时间，技术比较成熟，大多数动脉瘤术后效果较好，术后患恢复快，1-2周可出院。
另外，还有一种介入栓塞治疗动脉瘤的治疗方法。该手术最大的优点是免除了开颅手术，避免了因开颅带来的神经组织创伤，只有一处2-3mm的小伤口，并且其适应性广，很多以前不能开颅的颅内动脉瘤都能在DSA(血管造影)下行动脉瘤栓塞治疗。手术成功率高，并发症发生率低，病人恢复快，但因为所有的介入材料均为进口，治疗费用为开颅手术患者的2-3倍。
★健康问答
问：脑动脉瘤怎样防范?
伍益答：目前颅内动脉瘤破裂出血是没有办法进行预防的，如果一旦发生剧烈的头痛等应立即到医院就诊，明确有蛛网膜下腔出血后，立即入院治疗。在治疗期间，要保证卧床休息、保持情绪稳定，保持大小便通畅，避免感冒打喷嚏等。尽快完善检查，明确出血原因，根据病因进行治疗是预防出血的根本方法。
